Anfang September 2026 wurde hier in dem Beitrag Last orders! Auch in der Pflegeversicherung? Der Sozialverband VdK ruft dazu auf, noch schnell in diesem Jahr einen Pflegegrad zu beantragen darüber berichtet, dass der Sozialverband VdK dazu aufgerufen hat, vor dem Jahresende noch einen Erstantrag auf einen Pflegegrad zu stellen, der das Einstiegsticket in die Welt der Pflegeversicherung mit ihren unterschiedlichen Leistungen darstellt. Hintergrund für diese Aktion: »Die geplante Pflegereform könnte es ab 1.1.2027 erschweren, einen Pflegegrad zu erhalten. Der VdK empfiehlt Menschen mit Unterstützungsbedarf, noch in diesem Jahr einen Erstantrag für einen Pflegegrad zu stellen.«
Der VdK bezog sich vor einigen Wochen auf den Referentenentwurf zum Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG), in dem u.a. vorgesehen war, die Zugangsvoraussetzungen für die Pflegegrade 1 bis 3 anzuheben.1 Auch der am 30. September 2026 vom Bundeskabinett verabschiedete und hinsichtlich der geplanten Kürzungen bereits veränderte Gesetzentwurf, der nunmehr im Bundestag beraten wird, enthält die angesprochene Erhöhung der Zugangshürden weiterhin unter dem technisch daherkommenden Begriff „Anpassung der Begutachtungssystematik“. Das wird auch bei allen möglicherweise noch auf den letzten Metern durchgeführten Veränderungen am Gesetzestext mit großer Sicherheit so bleiben.
Und das sind nun keineswegs kleinteilige Veränderungen an der Begutachtung und der daraus abgeleiteten Einstufung in einen der leistungsrelevanten Pflegegrade, sondern die Bundesregierung geht in ihrem Gesetzentwurf davon aus, dass nur durch diese Maßnahme in den Jahren 2027 bis 2030 mehrere Milliarden Euro bei der Pflegeversicherung eingespart werden können (2027: 1,3 Mrd. Euro, 2028: 2,5 Mrd. Euro, 2029: 3,4 Mrd. Euro und 2030: 4,2 Mrd. Euro). Das bedeutet auf der anderen Seite entsprechende Leistungskürzungen, wenn man vom derzeit geltenden System ausgeht.
Vor diesem Hintergrund kann es nicht überraschen, dass die Aufforderung des VdK und anderer Akteure auf fruchtbaren Boden gefallen ist und nun tatsächlich von einer Welle an zusätzlichen Anträgen auf Pflegebegutachtung berichtet wird – und die treffen auf eine Struktur mit den Medizinischen Diensten, die bereits vorher am Limit gearbeitet hat, wenn man sich klar macht, dass wir über eine millionenfache Begutachtungsmaschinerie sprechen.
➔ Dazu ausführlicher der Beitrag Pflegebegutachtungen – ein Massengeschäft mit mehr als drei Millionen Einzelfällen, der hier am 4. September 2026 veröffentlicht wurde. Dort wurde darauf hingewiesen, dass wir es bei Pflegebegutachtungen im wahrsten Sinne des Wortes mit einem Massengeschäft zu tun haben – in dem es beispielsweise im Jahr 2025 zugleich um über drei Millionen Einzelfälle ging. Im Jahr 2025 haben die 15 Medizinischen Dienste in den Regionen bundesweit rund 3,1 Millionen Pflegebegutachtungen durchgeführt – fast doppelt so viele wie 10 Jahre zuvor. Der überwiegende Teil des Anstieges ist auf ambulante Leistungsanträge zurückzuführen, während die Begutachtungszahlen für beantragte vollstationäre Leistungen nahezu konstant geblieben sind. Im ambulanten Bereich entfielen 47,3 Prozent der Pflegebegutachtungen auf Erstanträge und 40,0 Prozent auf Höherstufungsanträge. Im stationären Bereich lag der Anteil der Erstbegutachtungen bei 11,3 Prozent. Pflegebedürftige Menschen in stationären Pflegeeinrichtungen beziehen bereits Pflegeleistungen und beantragen aufgrund des zunehmenden Unterstützungsbedarfs häufiger eine Höherstufung (81,9 Prozent).
➔ Bei den Medizinischen Diensten in Deutschland arbeiten rund 5.300 pflegefachliche Gutachter sowie etwa 2.500 Ärzte (die ebenfalls bei komplexeren Fällen oder Widersprüchen eingebunden sind). Insgesamt beschäftigen die 15 regionalen Medizinischen Dienste und der Medizinische Dienst Bund ca. 12.500 Mitarbeiter.
Vor diesem Hintergrund sollte man dann solche Wasserstandsmeldungen aus der Begutachtungswelt zur Kenntnis nehmen:
»Die geplante Pflegereform sorgt in NRW für deutlich mehr Pflegeanträge. Die Medizinischen Dienste kommen deswegen an ihre Grenzen«, kann man beispielsweise diesem Bericht über die Lage im bevölkerungsreichsten Bundesland, also Nordrhein-Westfalen, entnehmen: Angst vor Pflegereform sorgt für Ansturm. »Die Medizinischen Dienste (MD) Nordrhein und Westfalen-Lippe … melden auf WDR-Anfrage im Oktober einen sprunghaften Anstieg von bis zu 30 Prozent.«
„Die Wucht des Anstiegs ist in diesem Maße für uns doch ein wenig überraschend“, wird Dr. Peter Dinse, Ärztlicher Direktor des Medizinischen Dienstes Westfalen, in dem Beitrag zitiert. Und weiter: »Er bittet um Verständnis, dass die Bearbeitung der Anträge aktuell länger dauert – versichert aber: „Unsere pflegefachlichen Gutachterinnen und Gutachter leisten erhebliche Mehrarbeit, um allen Versicherten zeitnah eine Pflegebegutachtung zu ermöglichen.“«
Vom Medizinischen Dienst Nordrhein wird berichtet, dass man bislang die Begutachtungen in 13 Arbeitstagen abschließen konnte. Das wird so nicht bleiben können.
„Wenn die Zahl der Anträge so hoch bleibt, werden sich Antragsteller auf längere Bearbeitungszeiten einstellen müssen, bis die Welle in den ersten Monaten des kommenden Jahres abgearbeitet ist“, so Barbara Marnach, Pressesprecherin Medizinischer Dienst Nordrhein.
Anträge, die bis zum 31. Dezember 2026 bei der Pflegekasse eingehen, werden weiter nach dem heutigen Recht bewertet. Das gilt auch, wenn die Begutachtung erst später stattfindet, also nach dem Start der Reform.
Und das wird absehbar der Fall sein, bis weit in das kommende Jahr werden die Medizinischen Dienste die Welle an zusätzlichen neben den „normalen“ Anträgen abarbeiten. Das wäre nur dann nicht der Fall, wenn die Gutachter in den verbleibenden Wochen waschkörbeweise Anträge bearbeiten und bescheiden würden wie Amazon-Paketboten ihre Lieferungen in der Vor- und Nachweihnachtszeit von morgens bis in den späten Abend zustellen. Das wird aber sicher nicht passieren.
Interessanterweise wird darauf hingewiesen, dass die Aufforderung des VdK nur für Erstanträge gilt. Wer bereits einen Pflegegrad habe, solle einen Antrag auf Höherstufung nur nach reiflicher Überlegung stellen, so der Sozialverband. Denn: Es bestehe ansonsten die Gefahr einer Rückstufung des Pflegegrads.
- Im Mittelpunkt der vorgesehenen „Anpassung der Begutachtungssystematik“ steht der Pflegegrad 1. Hier würde die erforderliche Gesamtpunktzahl, um überhaupt in den niedrigsten Pflegegrad eingestuft zu werden, um 20 Prozent erhöht im Vergleich zur bestehenden Rechtslage. Und der Ausstiegspunkt aus dem ersten Pflegegrad wird um 11,1 Prozent erhöht (entsprechend wird der Einstiegspunkt in den Pflegegrad 2 ebenfalls um 11,1 Prozent nach oben geschoben). Gleichzeitig erhöht man die obere Grenze im Pflegegrad 2 um 5,3 Prozent, was sich dann entsprechend auf den erforderlichen Gesamtpunktwert für eine Einstufung in den Pflegegrad 3 auswirkt. Und dabei würde es nicht bleiben, wenn man in die Inneren des Gesetzentwurfs schaut, denn dort wird der Auftrag erteilt, zukünftig das vorhandene Instrument der Befristungen von Pflegegraden verstärkt zu nutzen, außerdem soll Frage, wie lange bei Antragstellern Beeinträchtigungen voraussichtlich bestehen werden, im Rahmen der Begutachtung genauer geprüft und individuell begründet werden und last but not least soll as Begutachtungsinstrument und -verfahren künftig insbesondere unter Berücksichtigung der künftigen Finanzierbarkeit von staatlichen Aufgaben angepasst werden. ↩︎